第161章 来自邺副院长的善意,运尸门_我的医术能加经验值
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第161章 来自邺副院长的善意,运尸门

  周灿低头沉思。

  进医院工作这么久,不管是实习也好,八个月的规培也罢,他对ICU的了解其实非常有限。对于图雅的重症医学科,相信绝大多数医生都会觉得那是一个神秘的地方。

  邺副院长亲自打招呼,让他在重症医学科规培三个月,必有深意。

  “也许有很多人都还不了解重症医学科,现在我就先给大家介绍一下。”

  负责人并没有催促周灿。

  “重症医学科目前在图雅总院,正儿八经的就只有这一个科室。呼吸与危重症医学科只能算是一个亚科室,与神外、心外、产科的专科ICU其实并没有太大区别。相信你们在专科规培、实习,也许有幸进ICU见识过。但是我想告诉你们,真正的重症医学科与细分的专科ICU是有较大区别的。”

  每个人都在认真聆听。

  图雅医院就像一座复杂的大城市,各个职能部门多且杂。

  即便身为本院的医生,没有一定资历,可能对本院的其它科室所知甚少。

  “你们所看到的专科ICU,更确切的说,只能算是监护病房。与真正的重症医学科综合病房有较大差异。专科ICU的建设,是根据各科室的需要展开的。在技术、管理、设备等方面,只能用‘稚嫩’来形容。主要是给患者进行心电监护,血氧监护等,随时观察病情变化,抢救措施非常有限。”

  这话说得比较隐晦。

  意思就是告诉在坐的各位,专科ICU病房属于业余级别,只有重症医学科才是专业的。

  周灿不由想起了乔雨提到过的奋斗目标。

  她说工作一段时间后,会努力通过重症医学科的考核,进去历练一段时间。

  看来,她早就深入了解过图雅的重症医学科。

  周灿那时候还暗自纳闷,急诊科就有ICU病房,也没听说进去工作特别难啊!

  现在想来,她想进的应该是这个真正的重症医学科。

  “申请进重症医学科规培,原则上每个规培生只有一次申请机会,规培时间一个月。以后你们若是成为了专科的精英,也许会有机会申请来这里进修。或者被抽调进来直接在重症医学科工作。不过这种概率非常小。所以,珍惜这一个月的规培时间吧!尽可能学习更多的重症医学科护理、抢救知识、技术。”

  听他这么说,普通规培生在重症医学科规培只有一个月,周灿却比他们多出两个月,这是特殊待遇了。

  有便宜不占是王八。

  周灿的心中已经有了计较。

  不就是压力大点,工作累一点吗?三个月就三个月,到时候把危重症的抢救、护理学会了,对今后的行医将会有着难以想像的好处。

  他隐隐感受到,医院各科室间的竞争无处不在。

  专科室不愿看到急诊科变强大,希望急诊科永远只是一个导诊中转站。

  重症医学科与专科ICU病房也在进行着竞争。

  每个科室都在努力体现着自己独一无二的价值。

  不然,很快就会被取代、淘汰。

  残酷的职场法则几乎无处不在,它逼迫着每个人,每个部门,每家企业努力提升竞争力。

  这其实就是社会进步的表现。

  “周灿,考虑得怎么样了?”

  负责人介绍完了重症医学科与专科ICU病房的区别后,目光再次落在周灿的脸上。

  这不摆明了,刚才的介绍就是在变相的给周灿做思想工作吗?

  “我愿意在重症医学科规培三个月,感谢邺副院长与各位领导的栽培。”

  周灿了解清楚后,果断答应。

  在重症医学科的规培时间延长两个月,这也意味着他在其它科室的规培时间要缩短。

  如果换成普通规培生,几乎不会有太大的影响。

  但是他不同,他不但要在多个外科室规培,还得去内科规培。

  目前,他的36个月规培时间已经用掉了8个月,再加上重症医学科的三个月,接近三分之一的时间就没了。

  “好,很好!多年以后,你会发现今日做出的选择非常明智。”

  负责人见得周灿答应,露出如释重负的高兴笑容。

  周灿稍微一想,便明白了其中的玄机。

  邺副院长亲自交代的事情,要是没办成,他这个负责人肯定会在邺副院长心目中失分。

  “下面我给大家介绍一下重症医学科的患者来源。大致可以分为四类:第一种,急性可逆性疾病患者。如各类休克、大手术后、严重创伤、严重感染、急性中毒、心肺复苏术后等等。这类患者收入ICU,有一个先决条件,明确能有效降低死亡率,疗效肯定。”

  这种患者应该占大多数。

  周灿在神外规培,就发现有不少刚做完大手术后的病人,主刀会特别交代,一定要送进ICU监护。

  至于急心中毒,严重感染之类的病人,神外接诊的非常少。

  “第二种,高危患者。这类患者以患有潜在危险的基础疾病,可能正准备接受风险较高的有创手术。比如重症胰腺炎、重症孝喘、器官衰竭、产科重症等等。这类病人收治,可以有效预防和治疗他们的并发症,减少医疗费用,缩短住院时间为原则。”

  有很多病人,等待手术期间不住进ICU,可能永远达不到上手术台的标准。

  这时候果断选择住进ICU,先保命,再择期手术,是一个不错的选择。

  很多人认为住进ICU病房就是烧钱,其实恰恰相反。

  有时候也许反而能够节省医疗费。

  试想,当各种并发症爆发,那个抢救费用是非常惊人的。

  而且会极大的延长出院时间。

  “第三种,一些慢性疾病的急性加重期患者,重症室可以帮助他们度过急性期,力争帮助患者回到原来慢性疾病状态。比如慢性呼吸系统疾病加重期患者就是这一类。”

  这种病人很常见。

  有钱能买命,往往指的就是这类患者。

  他们住进ICU,真的能够躲过阎王索命。

  撑过去以后,他们又能很好的活着。

  “第四种,疾病出现不可逆的恶性化患者。比如大出血且无法有效止血,又或者恶性肿瘤临终状态患者。还有就是高龄等待自然死亡的患者。收治这类患者更大的意义是体现尊重生命,敬畏生命。”

  最后这种患者,多是有钱人家,钱太多了,没地方花。

  一般来说,只要家属不让拔管,这类病人在ICU可以住上相当长的一段时间。

  基本上只要没出现脑死亡,就能一直让他们住下去。

  值得一提的是,第四类患者住进ICU后,几乎很少有人能活着出去。

  他们进ICU之前,就已经知道是这个结局。

  纯粹就只是为了让生命延续更长,仅此而已。

  当然,也必须意识到,这类患者的亲属愿意支付昂贵的医疗费,是对亲情的难以割舍。

  比如做儿女的,不想看着养育自己长大的父母离世,愿意倾其所有,哪怕只是让父母在这个世界上多停留那么一秒。

  “重症医学科的病人来源,大致就是这四类。给大家如此详细的介绍,是为了让你们进去工作以后,做到心中有数。明确每一类病人的治疗方向和目的。”

  负责人朗声说道。

  四类病人,每一类的治疗侧重点都不一样。

  为手术做准备,那就必须想办法减少并发症,尽可能为病人提供更好的营养支撑。

  为了延续生命,那就想方设法保证病人不死亡。

  周灿听完后,已经初步感受到了重症医学科的紧张氛围。

  “重症医学科收入病人时,除了要看上述给出的四项标准,还有一个非常重要的指标,那就是死亡率评分。比如拿急性生理与慢性健康评分系统为例,根据病人的各项生理指标评分,用于预测死亡率。评分,15——35分,即死亡率高于15%,低于85%,最合适住ICU病房。”

  这个评分标准目前基本上是各ICU的收治黄金标准。

  死亡率低于15%,一般都是专科ICU,或者普通病房收治。

  死亡率高于85%,除非家属真的是家里有矿,不然医生出于良知,会建议让病人在抢救室渡过最后的生命余光。

  当然了,这个标准不可以搞教条主义。

  有些病人的死亡率预测高于85%,但是主治医师认为住进重症病房可以抢救一把,只要熬过最艰难的一段时间就有可能会有好转,那肯定要收治。

  降低本院病人的死亡率,这才是重症医学科建立的根本目的。

  “接下来说一下分组,临床医疗组分为三个组,三班倒,八小时制。护理组有五个组,工作时间是12小时制。重症医学科属于高强度工作,你们要做好思想准备。”

  医生与护士的配比,大概是一比三左右。

  一个医生配三个护士。

  每个床位的病人享受到的服务都是一对一。

  一位医生最多管三张病床。

  这就像一个战场,哪里有需要,就往哪里冲锋陷阵。

  “好了,该介绍的基本介绍完毕,有不懂的,你们可以找机会请教上级医生。但是我必须告诉你们,在重症室内工作时,最好少说话,多做事。你们的上级医生需要集中注意力处理每一个突发的情况,如果你们不分时候的提问,打断他们的思路,轻则被骂,重则送到我这里来,让我来教你们规矩。”

  负责人先是给三十二个规培生讲了一下规矩。

  与普通科室完全就是两个概念。

  在专科病房,医生的状态更放松。别说是提问了,就算闲聊那也是常有的事。

  “下面开始给你们分配带教的上级医生。目前只能安排住院医师带你们,表现优秀的,可以获得主治翻牌的机会。”

  翻牌是皇帝晚上选择跟哪个妃子睡觉。

  这里的意思,大概就是得到主治医师赏识后,有可能亲自带你。

  跟着主治,肯定能学到更多的高深知识。

  “周灿,你的带教老师是主治医师胡一八。”

  第一个宣布的居然是周灿。

  所有人都看出来了,这个叫周灿的规培生处处受到重点栽培,与他们的待遇完全是两个等级。

  少数与周灿一起从神外过来的规培生还好,知道周灿的实力、天赋都远高于普通规培生,能有这个待遇不稀奇。

  不了解他的人,心里已经骂开了。

  妈的,这是哪个硬扎关系户,跑到这里打击人。

  正常情况下,一个规培生怎么可能得到副院长的特殊关照?对于很多规培生而言,甚至还没见过副院长是肥是瘦,是男是女。

  “金铭希,带教老师元昆。陈浩,带教老师骆三章……”

  与别的科室规培不同,在这里,享受到的待遇似乎是一对一指导。

  众人感到心理平衡了许多。

  能有住院医师一对一指导也是非常不错。

  只比周灿差了一个等级。

  很快,带教老师全部安排到位。除了周灿是由一位主治亲自带教,其他人全是住院医师带教。

  “看到这张值班表没有?在上面能找到你们的带教医师,如果带教医师现在不上班,你们可以先在办公室熟悉一下章程,也可以直接回家睡觉,把上班时间调整为与带教医师一致。”

  没人带,估计都进不了重症病房的大门。

  周灿看了一下主治胡一八的排班时间,早班八点到下午四点。

  这里的排班时间与急诊科非常相似。

  也是二十四小时轮值。

  “都看好了吧?排到早班的同学,我带你们进ICU病房。记住了,进去后,先洗手,再换隔离服。里面属于无菌管理,原则上不可以随意进出。要上厕所,要喝水,现在先解决好。排到晚班或者夜班的同学,可以回家休息,到时候再过来。”

  不少排到早班的人纷纷跑去上厕所或者喝水。

  周灿暗自数了一下,包括自己在内,早班是九人。

  等他上完厕所回来,已经有一部分规培生离开了。

  管他们这些规培生的负责人还在耐心的等着他们。

  “人都来齐了吧?跟我走!”

  负责人一声令下,众人跟着他走出医生办公室。

  “里面分为多个病区,如果上级医生叫你们过去支援哪一床的抢救,一定要立刻执行。哪怕叫你给病人擦屎擦尿吸痰,也要毫不犹豫。到了这里面,首先要收起的就是你们的娇气。还有,在里面几乎每天都能看到死别,一定要学会控制好情绪。不允许在里面哭,再难受你也得给我憋着。”

  这话应该是说给那两位女医生听的。

  男医生看到病人死亡,一般最多就是干呕,难过,掉眼泪的很少。

  女生的感情细胞非常丰富,她们遇到伤心的事情,随时可以哭给你看。

  负责人带着他们来到了外面的走廊,贴着暗金色瓷砖的墙壁上塑有重症医学科五个黑色大字。

  下面挂着一块营养输注示范病房的牌子。

  宽敞的自动金属门紧闭着,门的旁边墙上挂有一块较为醒目的提醒牌子。

  “如果不能及时接听您的门铃,请谅解,我们正忙着抢救。请您走陪人等候区侧门!”

  早就听说重症病房有好几道出入门。

  医护进出,一般都是走这道正门。家属探视,需要申请,通常从侧门进入。

  那里并不是二十四小时有人值班。

  家属有什么东西要交给患者,或者做了营养餐,想要让护士喂给患者吃,可以在这里交给值班的护士。

  不过必须提醒一下,家属想要让患者吃得好一点,更快康复的心情能够理解。

  实际上给到的很多吃的,护士收下后不一定会喂给患者吃。

  只是为了避免医患纠纷这才收下。

  患者有时候其实是吃不了东西的。

  比如准备安排手术的病人,或者气管切口的病人,又或者其它需要禁食的病人,都不能吃东西。

  收下的食物哪去了,真没必要追问。

  要问,那就是倒掉了或者喂给患者吃掉了。

  申明一下,ICU是不需要家属陪护的,一切有医生、护士、专业护工代劳。

  除了正门、陪人申入的侧门,还有一道广为人知的门,称之为运尸门。

  死掉的病人不会从正门运出去。

  一个是影响不好,另一个也容易让病菌扩散。

  有专门的一道后门把尸体运出去。

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